一、危急值的定義:“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者可能已處于危險邊緣。此時,如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息,迅速給予有效的干預措施或治療,可能挽救患者生命;否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,危及患者安全甚至生命,這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。
二、凡檢驗科、放射科、超聲科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”,應及時復核一次,同時電話報告臨床科室,如兩次復查結(jié)果相同,且確認儀器設備正常,標本采集、運送無誤,方可將報告送到臨床科室。
三、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話,并按要求復述一遍結(jié)果后,認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。
四、護士在接獲“危急值”電話時,除按要求記錄外,還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師(或當班醫(yī)師),同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓。
五、醫(yī)師接獲“危急值”報告后,應根據(jù)該患者的病情,結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果,對該患者的病情做進一步了解,對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施(如用藥、手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等)做出決定;并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況,處理時間(記錄到時與分)。
六、各科“危急值”結(jié)果見下示:
檢驗科“危急值”的范圍:
Hb<40或>180g/L |
BS<2.5或>15 mmol/L |
WBC<2.5或>20×109/L |
Bun>17.8 mmol/L |
Plt<50或>450×109/L |
Cr>663 μmol/L |
PT>20s;APTT>150s;INR>4.00 |
UA>720 μmol/L |
K<3.0 或>6.0 mmol/L |
Alb<15或>60 g/L |
Na<120或>150 mmol/L |
CK<5或>1000 U/L |
Cl<80或>120 mmol/L |
HCO3<15或>35 mmol/L |
Ca<1.6或>3.25 mmol/L |
ALT>300 U/L |
AMY、LDH、CK、CK-MB、cTnI 隨做隨報 |
心電圖“危急值”范圍:
1.心臟停搏;
2.急性心肌缺血;
3.急性心肌損傷;
4.急性心肌梗死;
5.致命性心律失常:①心室撲動、顫動;②室性心動過速;③多源性、RonT型室性早搏;④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動;⑥心室率大于180次/分的心動過速;⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯;⑧心室率小于40次/分的心動過緩;⑨大于2秒的心室停搏
放射科“危急值”報告范圍:
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):①嚴重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血腫急性期;③腦疝、急性腦積水;④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上);⑤腦出血或腦梗塞復查CT,出血或梗塞程度加重,與近期片對比超過15%以上。
2. 脊柱、脊髓疾?。?span>X線檢查診斷為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。
3.呼吸系統(tǒng):①氣管、支氣管異物;②液氣胸,尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗死
4.循環(huán)系統(tǒng):①心包填塞、縱隔擺動;②急性主動脈夾層動脈
5.消化系統(tǒng):①食道異物;②消化道穿孔、急性腸梗阻;③急性膽道梗阻;④急性出血壞死性胰腺炎;⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血
6.頜面五官急癥:①眼眶內(nèi)異物;②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;③頜面部、顱底骨折超聲科“危急值”報告范圍:
1.外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人; 2.懷疑宮外孕破裂出血;
3.大面積心肌壞死;
4.心包填塞
七、危急值報告流程
輔助檢查科室將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行:
1)重復檢查,有必要時須請上級醫(yī)生復查。
2)對于首次出現(xiàn)危急值的病人,操作者應及時與臨床聯(lián)系并告知結(jié)果,及檢查人員姓名,并詢問接受報告人員的姓名。
3)按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、結(jié)果(包括記錄重復檢查結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。
4)檢驗科必要時應保留標本備查。
八、臨床科室對于危急值按以下流程操作:
1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后,立即電話通知臨床科室。護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。
2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關醫(yī)生。按以下次序進行通知:病人的經(jīng)治醫(yī)生,病人的主治醫(yī)生,當日值班醫(yī)生,主治醫(yī)生,科主任,醫(yī)務科。
3)被通知醫(yī)生應當在登記本上確認簽字。
4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。